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Devis assurance multirisque immeuble

Qualité du preneur

Bailleur / propriétaire non occupant Syndic / Co-propriété Autre
Nom ou Raison sociale
E-mail*
Téléphone*
Adresse du souscripteur

L'immeuble

Situation du risque

Antécédents sinistre sur les trois dernières années

Nature	Nombre	Coût total	Date du dernier sinistre	Circonstances
Incendie	nb d'incendie	coût total de l'incendie	date d'incendie	circonstances de lincendie
Dégât des eaux	nb des dégâts des eaux	coût total des dégâts des eaux	date des dégâts des eaux	circonstances des dégâts des eaux
RC	nb de RC	coût total de RC	des dégâts de RC	circonstances de RC
Bris de glace	nb de bris de glace	coût total de bris de glace	des dégâts de bris de glace	circonstances de bris de glace
Vol	nb de vol	coût total de vol	des dégâts de vol	circonstances de vol
Autre	nb de autre	coût total de autre	des dégâts de autre	circonstances de autre
Total	nb de autre	coût total de autre

Date de construction

	+ de 100 ans
	de 100 ans à 30 ans
	de 30 ans à 10 ans
	- de 10 ans indiquer la date :

Surface

Surface développée en m²
Dont usage commercial en m²
Dont usage bureaux en m²

Surface développée : surface totale des locaux assurés, murs compris, ainsi que caves, greniers, garages, dépendances, sous-sol utilisés ou non. Les greniers, caves, garages, sous-sols ne sont pris en compte que pour moitié de leur surface réelle.

Type de risque

	Immeuble en copropriété majoritairement occupé par les copropriétaires
	Immeuble en copropriété majoritairement occupé par des locataires
	Copropriété horizontale
	Autres
L'immeuble est-il
	Occupé
	Vacant
	En rénovation

Usage global du ou des bâtiments

	Habitation
	Habitation et commerces et bureaux < 25%préciser la nature :
	Habitation et commerces et bureaux > 25%préciser la nature :

Renseignements du risque

Batiment n°	Hauteur de bâtiment < 28m	Nombre d'étages y compris rez-de-chaussée	Surface développée en m²	Préciser si autre que usage habitation
Batiment n°	Hauteur de bâtiment < 28m	Nombre d'étages y compris rez-de-chaussée	Surface développée en m²	dont usage commercial en m²	dont usage bureaux en m²

+ Ajouter un autre bâtiment

Si plusieurs bâtiments, préciser si les bâtiments :

	Sont en communication
	Sont sous une même toiture
	Font partie d'un groupe d’immeubles en communication > 20 000 m²
	Sont distants de moins de 10 mètres

Matériaux utilisés sur l'ensemble de l'immeuble

90% en matériaux durs Oui Non préciser la nature :

Déclaration du proposant

Le proposant déclare qu’il n’existe pas dans l’immeuble à garantir ou à proximité (à moins de 10 m) des risques d’incendie, ou d’explosion (notamment dus à la présence d’ateliers, entrepôts, discothèques, ambassades, stations service, commerces de droguerie, peintures, gaz liquéfiés, …).

Dans le cas contraire, précisez la ou les activités

État entretien pour les constructions de plus de 30 ans

Réfection des toitures	Moins de 10 ans	Plus de 10 ans
Ravalement	Moins de 10 ans	Plus de 10 ans
Canalisations	Moins de 10 ans	Plus de 10 ans
Installations électriques	Moins de 10 ans	Plus de 10 ans

Caractéristiques de l'immeuble

Surface des parties communes	Moins de 10%	Plus de 10%
Hauteur d’étage d’habitation	Moins de 2,6m	Plus de 2,6m
Nombre d’ascenseurs par entrée
Présence d’un gardien	Oui	Non
Présence digicode ou interphone	Oui	Non
Revêtement du sol	Parquet	Moquette	Carrelage	Autre
Revêtement des murs	Peinture	Tapisserie	Toile	Autre
Type de chauffage	Collectif	Individuel	Autre équipement
Nature de la construction	Murs de pierre	Murs en matériaux modernes
Toitures	Traditionnelles	En terrasse

Moyen de protection

	Extincteurs Contrat entretien Oui Non
	Portes pare-feu Contrat entretien Oui Non

Votre prime d'assurance

Prime actuelle annuelle
Prime au m²

*Champs obligatoires

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